Dermatología / Reumatología

Eritema Nodoso (EN)

Guía de Manejo Clínico y Actualización (2015–2026)

Recurso para alumnos de 4º de Medicina

📌 Definición y Perfil

La forma más común de paniculitis septal aguda (inflamación del tejido graso subcutáneo sin vasculitis).

Clínica Típica

• 🔴 Nódulos eritematosos, calientes y dolorosos.
• 🦵 Región pretibial (bilateral y simétrica).
• ⏱️ Autolimitado (3-6 semanas). No deja cicatriz (contusiforme).

3:1

Mujeres : Hombres

20-40

Edad pico (años)

🔍 Etiología: ¿Por qué ocurre?

55%

IDIOPÁTICOS

Más de la mitad de los casos no tienen causa identificable tras estudio.

Causas Secundarias (45%)

• INF Infecciones: Estreptococo (niños/jóvenes), Tuberculosis, Salmonella, Yersinia.
• SIS Sistémicas: Sarcoidosis (S. Löfgren), Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), Behçet.
• RX Fármacos: Anticonceptivos orales, sulfamidas, penicilinas.
• OBS Otros: Embarazo, Linfoma.

🚀 Algoritmo Diagnóstico (Paso a Paso)

🗣️

1. Anamnesis

Viajes recientes, infección faríngea previa, fármacos nuevos, síntomas digestivos (diarrea).

🩸

2. Analítica Básica

Hemograma, VSG/PCR (elevados), ASLO (estreptococo), Bioquímica hepatorrenal.

Obligatorio

🩻

3. RX de Tórax

Descartar Sarcoidosis (adenopatías hiliares bilaterales) y Tuberculosis.

🔬

4. Específicos

PPD/IGRA (si riesgo TB), test de embarazo, calprotectina (si sospecha EII), Biopsia (solo en duda).

⚠️

"Nunca iniciar corticoides sistémicos sin haber descartado tuberculosis o infección activa."

💊 Escalera Terapéutica

1

Primera Línea (Sintomático)

Reposo absoluto (clave), elevación de piernas, AINEs (Indometacina/Naproxeno).

2

Casos Rebeldes / Recurrentes

Yoduro potásico (mecanismo incierto, respuesta rápida), Colchicina.

3

Casos Graves (Sin infección)

Corticoides orales (Prednisona 40-60mg).
*Previa exclusión de TB y Sepsis.

🧪 Novedades (2020-2026) R&D

Nuevas terapias para casos asociados a Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) o formas crónicas:

💊

Apremilast (Inhibidor PDE4)

Prometedor en Eritema Nudoso Leproso y formas idiopáticas crónicas.

🧬

Inhibidores JAK (Tofacitinib)

Reportes de éxito en EN asociado a Colitis Ulcerosa grave.

💉

Anti-TNF (Adalimumab/Infliximab)

Reservado para EII refractaria. ⚠️ Cuidado: ¡pueden causar EN paradójico!

Fuentes: Guías EULAR/EADV, SEMERGEN, OMS Tuberculosis, y estudios 2015-2026 proporcionados en documento adjunto.

Generado para uso académico.